Аденокарцинома підшлункової залози або залозистий рак

Аденокарцинома або залозистий рак підшлункової залози найпоширеніший гістологічний вид пухлини цього органу. Вона зустрічається у більш ніж 80% випадків діагностованих новоутворень, утворюється з залозистого епітелію органу. Частіше локалізується в голівці органу, виникає у чоловіків в два рази частіше, ніж у жінок.

Аденокарцинома підшлункової залози (АПЖ) – це важка форма раку, яка погано піддається лікуванню і має дуже несприятливі прогнози. Кількість хворих по всьому світу з кожним роком зростає, що пов’язано з погіршення екології і якості життя в цілому. Небезпека цієї хвороби полягає в тому, що його рідко виявляють на ранніх стадіях. Рак підшлункової залози зустрічається в 90% випадків онкології цього органу, переважно страждають люди від 50 років.

Що таке аденокарцинома підшлункової залози?

Підшлункова залоза – важливий орган травлення. Знаходиться вона в заочеревинному просторі, поряд з шлунком і дванадцятипалої кишкою. Також вона межує з нижньою порожнистою веною, аортою, лівою нирковою веною і загальним жовчним протоком. ПЖ виконує ряд функцій:

  • вона виділяє секрети (ліпази, амілази, протеази), які через протоки надходять у дванадцятипалу кишку і беруть участь у розщепленні жирів, білків і вуглеводів;
  • вироблення інсуліну і глюкагону. Ці гормони контролюють обмін вуглеводів. Завдяки інсуліну всі речовини, що потрапляють в наш шлунок, після їх розщеплення, розподіляються по всьому організму. Глюкагон до того ж регулює рівень глюкози.

Саме із-за складних процесів, що відбуваються в підшлунковій, існує велика ймовірність виникнення онкологічних патологій.

ПЗ складається з голівки, тіла і хвоста, а також двох вивідних проток. В кожній з цих частин може з’явитися рак, але найчастіше зустрічається аденокарцинома головки підшлункової залози, яка вражає протоки. Вона має форму вузла з горбиками, чіткої отграничености від здорової тканини немає. Розмір новоутворення досягає в діаметрі 10 см і більше. Пухлина поширюється за лімфовузлів і кровотоку в дванадцятипалу кишку, печінку, шлунок, легені.

Пік захворюваності припадає на 60-70 років, частіше страждають аденокарциномой чоловіки. У людей молодше 30 її діагностують вкрай рідко.

Причини раку підшлункової залози

Онкологія виділяє такі фактори ризику виникнення злоякісної пухлини підшлункової залози:

  • неправильне харчування. Постійне вживання жирної їжі, їжа всухом’ятку, відсутність режиму – все це викликає проблеми з травленням;
  • шкідливі звички (алкоголь, куріння). Доведено, що людина, що викурює по пачці сигарет на день, схильний до розвитку раку в 4 рази більше;
  • наявність гена, який може приймати участь у формуванні пухлини підшлункової залози;
  • спадкові захворювання. До хвороб, які передаються по спадку і сприяють виникненню АПЖ, відносяться: аденоматозный поліпоз, синдром Гарднера, атаксія-телеангеэтокзия, спадковий панкреатит. Останній у 40% випадків викликає рак у людей пенсійного віку;
  • операції на шлунку (гастроэктомия або резекція). Такі втручання впливають на систему травлення, через що порушується функціонування підшлункової і ризик захворіти аденокарциномой зростає в 3 рази;
  • вплив хімікатів;
  • сидячий спосіб життя, зайва вага.

Такі захворювання, як цироз печінки, цукровий діабет і панкреатит, протікаючи в хронічній формі тривалий час, можуть спровокувати появу раку.

Інформативне відео

Симптоми аденокарциноми підшлункової залози

Симптоми АПЖ на ранніх стадіях часто відсутні або вони малопомітні. У людини зникає апетит, він сильно худне, його мучать головні болі, загальна слабкість та пригнічений емоційний стан. У половини хворих з’являється нудота, блювота і розлад травлення (запори, печія тощо).

Якщо пухлина локалізується в голівці підшлункової, то крім перерахованих вище симптомів, що з’являються:

  • ниючі болі в області шлунка і кишечнику, відчуття дискомфорту. Ці симптоми посилюються з розвитком раку, біль стає різкою, віддає у поперек або пах. Такий ознака характерний для аденокарциноми, розташованої в тілі або хвості підшлункової;
  • жовтяниця. Частіше виникає при ураженні головки. Розвивається унаслідок здавлення загальної жовчної протоки. Шкірні покриви і очної білок набувають жовтого відтінку. Сеча стає темна, а кал – світлішає. Онкологія такого типу часто проявляється симптом Курвуазьє (збільшення жовчного міхура);
  • вторинний цукровий діабет і вторинний панкреатит. З’являються як наслідок порушень функціонування ПЗ. Підвищений рівень глюкози буде викликати відчуття спраги, але напитися людині все одно не вдається. Панкреатит посилить больовий синдром, можлива поява червоних плям на животі;
  • підвищена температура тіла (38-39ºс);
  • симптом Труссо (підвищений тромбоутворення у венах);
  • накопичення рідини в черевній порожнині, кровотечі. Найбільш небезпечні з симптомів.

Коли аденокарцинома досягає великих розмірів, її можна промацати. Збільшуватися жовчний міхур, селезінка або печінка.
Всі перераховані вище симптоми раку підшлункової залози з’являються, коли пухлина вже не можна оперувати, що значно знижує тривалість життя хворих.

Коли пухлина доходить до стадії метастазування, з’являються нові, більш важкі симптоми, які залежать від того, який орган уражений. Наприклад, якщо це аденокарцинома підшлункової залози з метастазами в печінку – розвивається печінкова недостатність, а в кишечник – непрохідність і кровотечі.

Види раку підшлункової

Є 3 ступеня диференціювання раку підшлункової залози:

  • низкодифференцированная аденокарцинома ПЖ має фіброзний забарвлення, клітини виявляються різної величини, ядра овальної і круглої форми. Слиз клітинами пухлини виробляється нерівномірно;
  • високодиференційована аденокарцинома ПЖ. Цей вид складається з епітеліальних клітин, представляючи собою трубчасті структури. Вони можуть бути різної форми: овальними, круглими, витягнутими або неправильної форми. Цитоплазма клітин у світла, при фарбуванні можна побачити велику кількість вироблюваної ними слизу;
  • помірно диференційована аденокарцинома ПЖ складається з протоковых структур середнього розміру і тубулярных ракових залоз різних форм і розміру. Відрізняється від попереднього типу тим, що в осередку захворювання клітини діляться швидше. Крім того, високий ризик появи серйозних ускладнень унаслідок швидкого метастазування.

Відрізняються вони патологічними змінами в клітинах органу. При высокодифференцированной формі ці зміни незначні, а значить, рак буде розвиватися повільно, його простіше лікувати. Низкодифференцированная ступінь говорить про те, що клітини пухлини сильно відрізняються від здорової тканини. Процес розподілу в них проходить швидше, новоутворення поширюється.

Протоковая аденокарцинома підшлункової залози – найбільш часто зустрічається гістологічний тип. На її частку припадає понад 90% випадків. Протоковая АПЖ дуже агресивна, вона швидко розвивається і метастазує. Вона підрозділяється на наступні типи:

  • Светлоклеточная аденокарцинома підшлункової залози.
  • Муцинозна аденокарцинома підшлункової залози.
  • Солідно-псевдопапиллярная.
  • Папілярна.
  • Ецинарноклеточная цистаденокарцинома.
  • Ацинарноклеточная аденокарцинома.
  • Серозна цистаденокарцинома.

Є також змішані варіанти. Відрізняються вони своїм морфологічним будовою. В більшості випадків зустрічається низкодифференцированная протоковая аденокарцинома підшлункової залози.

Стадії аденокарциноми підшлункової залози

Виділяють такі стадії раку ПЖ:

  • 0 стадія – «рак на місці». Це означає, що гістологічні зміни в клітинах тільки починають відбуватися. Процес цей тривалий, симптоми відсутні.
  • 1 стадія характеризується пухлиною, обмеженою підшлунковою залозою. Регіональних та віддалених метастаз немає. 1 стадія поділяється на 2 групи:
  1. o новоутворення до 2 см;
  2. o понад 2 див.
  • Рак підшлункової 2 стадії також ділиться на 2 підгрупи:
  1. o пухлина виходить за межі залози, але чревной стовбур і брижова артерія не залучені;
  2. o є метастази в найближчих лімфовузлах.
  • 3 стадія настає, коли рак вражає чревной стовбур і брижових артерії. Віддалених метастаз немає.
  • Аденокарцинома підшлункової залози 4 стадії має несприятливий прогноз. Пухлина поширюється за лімфовузлів, уражаються інші органи

Степени распространенности заболевания

Ступеня поширеності захворювання

Діагностика аденокарциноми

Так, як симптоми на ранніх стадіях захворювання практично відсутні, або проявляють себе не специфічно, то запідозрити АПЖ дуже важко. У більшості випадків люди звертаються до лікаря з скаргами на біль або жовтяницю, а ці ознаки говорять про проблеми занедбаності. Дуже важлива рання діагностика раку підшлункової залози, яка допоможе виявити його на перших стадіях. Вона полягає в регулярній і повноцінній обстеженні.
Для початку лікарю необхідно зібрати повний анамнез, особливої уваги вимагають діабет і хронічний панкреатит, можливі спадкові захворювання та перенесені операції на шлунку. Далі проводиться фізіологічний огляд. Збільшення жовчного міхура, печінки і самої підшлункової можуть говорити про аденокарциномі.

Для підтвердження діагнозу необхідно здати біохімічний та загальний аналіз крові та сечі, аналіз на онкомаркери. Для визначення положення новоутворення, його розміру і типу використовують методи візуалізації. Можна виявити аденокарциному підшлункової залози на УЗД черевної порожнини або за допомогою комп’ютерної томографії. Ці методи дозволяють побачити структури органу і порушення в них, оцінити тип і поширеність раку. Більш чітке зображення показує УЗД з ендоскопом, який підводять безпосередньо до новотворення через кишку. Іноді застосовують рентгенологічні дослідження.

За показаннями призначають:

  • МРТ (вона вирішує ті ж завдання, що УЗД і рентгенографія але є більш точною, може виявити навіть найдрібніші патології);
  • Пункційну цитобиопсию. Взяття проби новоутворення необхідно для підтвердження його типу і ступеня злоякісності. В основному цей аналіз призначають при нерезектабельной АПЖ;
  • Позитронную емісійну томографію. Дуже точний метод, який дозволяє визначити наявність метастаз у всіх органах. ПЕТ застосовується рідко через свою дорожнечу;
  • Ангіографію (використовують для візуалізації системи кровопостачання підшлункової і самої пухлини);
  • Лапароскопію. Це метод з використанням малоінвазивних інструментів. Під час лапароскопії не тільки можна розглянути дрібні метастази і пухлини, але і взяти пробу раку або рідини.

Лікування аденокарциноми підшлункової залози

Основним і найефективнішим методом лікування є резекція ПЗ, яку комбінують з нехірургічними методами. Можливість проведення операції визначається за табличними критеріями (наприклад, наявність деформації чревного стовбура, печінкової та верхньої брижової артерії та ін). За статистикою оперують лише 15-20% хворих.

Якщо у пацієнта є симптоми механічної жовтяниці, то потрібно її лікувати. Основний метод відведення жовчі – черезшкірне чрезпеченочное дренування. За показаннями призначають ендоскопічне транспапиллярное дренування або хірургічне желчеотведение. Тільки після купірування жовтяниці можна проводити резекцію.

Види операцій:

  • дистальна панкриатэктомия (видалення дистальних відділів ПЖ іноді в поєднанні з лімфатичними вузлами);
  • тотальна панкреатодуоденальная резекція (видалення всієї підшлункової залози, селезінки, частини шлунка, кишечника та лімфовузлів).

Такі втручання (особливо другий варіант) дуже часто приводять до ускладнень. Серед них кровотечі, абцесс, печінкова недостатність. Харчування при аденокарциномі підшлункової залози після проведення тотальної резекції утруднено. Для таких хворих застосовують назоентеральное харчування (їжа надходить у шлунок через зонд, введений в носове отвір). Здійснюють такі маніпуляції приблизно 5-7 днів. Потім пацієнт може їсти сам, але необхідно дотримуватися сувору дієту.

Після операції проводять комплексну хіміотерапії та опромінення, спрямовані на знищення метастаз і попередження рецидивів. Потім всім пацієнтам потрібно щоквартально проходити обстеження, яке включає аналіз крові на онкомаркери, УЗД та МРТ (за показаннями).

Для прикордонно нерезектабельних хворих (це ті, для кого операція можлива, але вона, швидше за все, не дасть результатів) проводять протипухлинне лікування, спрямоване на переклад новоутворення в резектабельное, щоб потім його видалити. Домогтися цього виходить не завжди, а лише в половині випадків

Лікування аденокарциноми підшлункової залози також включає:

  • гормональну терапію;
  • прийом знеболюючих для зняття больового синдрому;
  • антидипрессанты;
  • ферментні добавки для підтримки травлення;
  • імунотерапію, спрямовану на укріплення та активізацію захисних сил організму;
  • інсулін внутрішньовенно (так, як без підшлункової його недостатньо).

Аденокарцинома підшлункової залози: прогноз

У цієї недуги дуже погані показники виживаності. Про це говорить кількість смертей від АПЖ за рік, яка практично дорівнює числу хворих.
Після проведення комплексного лікування (тотальна резекція з хіміотерапією та опроміненням) люди живуть в середньому 1.5-2 роки за умови, що аденокарцинома була нераспространенная, а терапія була проведена вчасно. 5 років проживають всього лише 20-30%.

Після дистальної панкриатэктомии велика ймовірність рецидивів, з-за чого 5-річна виживаність зменшується до 7%. Якщо видалення пухлини неможливо, то показники в 3-4 рази менше. До 15% хворих помирають під час проведення тотальної резекції.

Онкологія підшлункової залози дуже небезпечна. Тому краще вберегти себе від цього страшного діагнозу, дотримуючись здорового способу життя і своєчасно лікуючи хвороби органів травлення. Для тих, хто знаходиться у зоні ризику, потрібно знати симптоми пухлини підшлункової залози і звертати увагу на будь-які відхилення у здоров’ї, а також проходити регулярні обстеження.

Інформативне відео


Будьте здорові!